Araştırma Makalesi Research Article	İmmünoloji Laboratuvarında Akılcı Test Seçimi: Antinükleer Antikor (ANA) İstemlerinin ve Sonuçlarının Diğer Testler ile Birlikte İncelenmesi Choosing Wisely in Immunology Laboratory: Reviewing of Antinuclear Antibody (ANA) Test Requests and Results Together with Other Tests *Kemal TEKİN^1[ID], Hasan KARAKUŞ^1[ID], Sevinç KARABULUT^1 [ID], Fatih ŞAHİNER^2[ID], Ramazan GÜMRAL^2[ID] Özet Bu çalışmada bir üçüncü basamak eğitim ve araştırma hastanesinin tıbbi immünoloji laboratuvarında çalışılan testlerin dağılımını ve pozitiflik oranlarını incelemek ve iş yükünün önemli bir bölümünü oluşturan antinükleer antikor (ANA) testi istemlerinin hastalık tanı/ön tanılarına ve klinik birimlere göre dağılımını belirlemek, hatalı-uygunsuz test istemlerinin olası nedenlerini ve maliyetini incelemek ve etkin ve uygulanabilir çözüm önerilerini ele almak amaçlanmıştır. Çalışmada, Eylül 2016 tarihinden itibaren yaklaşık üç yıllık bir dönemde çalışılan tüm immünoseroloji testlerine (n=94.954 ayrı parametre) ait verilerin retrospektif bir incelemesi sunulmuştur. Testler üç ana gruba ayrılarak ele alındığında; tüm test parametreleri arasında %20.3’lük (n=19.248) bir oran ile ilk sırada ANA testleri yer almaktadır. Çalışmamızda indirekt immünfloresan antikor (IFA) yöntemi ile değerlendirilen ANA testlerinin pozitiflik oranı %23.1 (n=4446) olarak bulundu. Çok sayıda farklı testi içeren (IFA, ELISA ve immunoblot temelli) spesifik otoantikor testlerinin raporlanan parametre sayısı ise 67.976 olup ikinci grupta yer alan bu testlerin genel pozitiflik oranı %2.96 idi ve antikor tipine göre %0.8 ve %12.7 arasında değişmekte idi. Üçüncü grupta yer alan ELISA temelli brusella ve antiviral (herpes simplex virus 1 ve 2, varicella virus, measles virus, mumps virus, parvovirus B19) IgM ve IgG antikor testlerinde ise istenilen test sayısına göre en yüksek pozitiflik oranı (%30.1, 2324/7730) gözlemlendi. ANA pozitif hastalarda ANA ile ilişkili otoantikorlardan en sık saptananlar anti-dsDNA (%9.2) ve anti-SS-A (%8.2) olarak bulundu. Eş zamanlı test istemi yapılan ANA ilişkili otoantikorlar için, ANA negatif hastalarda anti-dsDNA pozitifliği %3.3 olarak bulunurken, ANA ilişkili diğer spesifik otoantikorlar için pozitiflik oranları %0.0-0.31 aralığında değişmekte idi. ANA testleri için en çok istem yapılan (%34.2) ve en yüksek ANA pozitiflik oranının (%28) görüldüğü birim romatoloji idi. Gereksiz test istemi nedenleri arasında en dikkat çekeni, aynı hasta için farklı hekimlerin yaptıkları test istemleri idi. ANA testlerinin 1:100 dilüsyonda çalışılmasının düşük pozitif sonuçlar nedeni ile gereksiz ikinci basamak test (spesifik otoantikor) çalışılmasına neden olabileceğini ve dar kapsamlı ikinci basamak otoantikor test panellerinin laboratuvar verimliliği üzerine olumsuz etkileri olacağını değerlendirmekteyiz. Anahtar kelimeler: Antinükleer antikor, ANA, İmmünoloji, Maliyet etkinlik. Abstract In this study, it was aimed to examine the distribution and positivity rates of the tests reported in the medical immunology laboratory of a tertiary education and research hospital, and to determine the distribution of antinuclear antibody (ANA) test requests, which constitute a significant part of the workload, according to disease diagnosis/preliminary diagnoses and clinical departments, and to examine the possible causes and costs of incorrect-inappropriate test orders, and to consider effective and applicable solution suggestions. In the study, a retrospective review of data on all immunoserology tests (n=94,954 individual parameters) reported approximately over a three-year period starting from September 2016 was presented. When the tests are divided into three main groups; among all test parameters, ANA tests ranked first with a rate of 20.3% (n=19,248). In our study, the positivity rate of ANA tests evaluated by the indirect immunofluorescence antibody (IFA) method was found as 23.1% (n=4,446). The number of reported parameters of specific autoantibody tests (second group), which include many different tests (IFA, ELISA, and immunoblot based), was 67,976, and the overall positivity was 2.96%, varies between 0.8% and 12.7%, depending on the antibody type. In the ELISA-based brucella and antiviral (herpes simplex virus 1 and 2, varicella virus, measles virus, mumps virus, parvovirus B19) IgM and IgG antibody tests in the third group, the highest positivity rate was observed according to the number of tests requested (30.1%, 2,324/7,730). In ANA-positive patients, the most frequently detected ANA-related autoantibodies were anti-dsDNA (9.2%) and anti-SS-A (8.2%). In ANA-negative patients, in simultaneously ordered tests, anti-dsDNA positivity was found to be 3.3%, while positivity rates for other ANA-related specific autoantibodies were in the range of 0.0-0.31%. ANA tests were most frequently ordered from the rheumatology department (34.2%), and also the highest ANA positivity rate (28%) was observed in this unit. The most notable reason for unnecessary test ordering was the test requests by different physicians for the same patient. We consider that evaluation of ANA tests at a dilution of 1:100 may lead to unnecessary second-step testing (specific autoantibodies) due to the low positive results, and that narrow-scope second-step autoantibody test panels will have negative effects on laboratory efficiency. Keywords: Antinuclear antibody, ANA, Immunology, Cost effectiveness. Şekil 1. ANA test istemlerinin (raporlanan) kliniklere göre dağılımı ve pozitiflik oranları. Şekil 1 png Figure 1. Distribution of ANA test orders (reported) by clinics and positivity rates. Figure 1 png Şekil 1. İmmünoseroloji laboratuvarında çalışılan ANA dışındaki diğer testler ve pozitiflik oranları (%). Sütunların koyu renkli bölümleri pozitif, açık renkli bölümleri ise negatif test sayılarını temsil etmektedir. Şekil 2 png Figure 1. Tests other than ANA studied in the immunoserology laboratory and positivity rates (%). The dark-colored parts of the columns represent positive test numbers, and the light-colored parts represent negative test numbers. Figure 2 png
DOI: 10.54584/lms.2023.38
Article in Turkish
^1Medical Microbiology Laboratory, Gulhane Training and Research Hospital, University of Health Sciences, Ankara, Türkiye. ^2Department of Medical Microbiology, Gulhane Medical Faculty, University of Health Sciences, Ankara, Türkiye.
*Corresponding author Kemal Tekin, MD., Medical Microbiology Laboratory, Gulhane Training and Research Hospital, University of Health Sciences, Ankara, Türkiye. E-mail: ktekin1978@gmail.com
Received: 10.06.2023 Accepted: 14.07.2023 Published: 16.07.2023
Cite as: Tekin K, Karakuş H, Karabulut S, Şahiner F, Gümral R. Choosing Wisely in Immunology Laboratory: Reviewing of Antinuclear Antibody (ANA) Test Requests and Results Together with Other Tests. Life Med Sci 2023; 2(3): 125-136.
View in academic indexes and databases
Cited by 1 article*, 0 book chapter.
[1]* Aygar İS, Cebeci İ. Five-Year Analysis of Anti-Nuclear Antibody (ANA) and Extractable Nuclear Antigen Antibody (anti-ENA) Immunoblot Test Results. Life Med Sci 2023; 2(4): 143-149. doi: 10.54584/lms.2023.40
©Copyright LMS. Licensed by Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International (CC BY-NC 4.0).